Formulario de información ara nuevos pacientes

¡Bienvenidos a Wimberley Veterinary Clinic! Por favor complete este formulario antes de la primera cita de su mascota para ayudarnos a conocerlos mejor y brindarles la mejor atención posible.

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¿Su mascota toma medidas preventivas contra el gusano del corazón?:

¿Su mascota tiene alguna condición médica existente? Por favor describa:

¿Su mascota está tomando algún medicamento? Si es así, por favor enumere:

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Debe tener un comprobante del certificado de rabia vigente (las etiquetas de rabia NO cuentan como prueba) Si no puede proporcionar un comprobante del certificado de rabia, se le administrará la vacuna a su mascota y se le cobrará $19. Todos los animales de más de 12 semanas están obligados por ley a estar al día en materia de rabia:

Razón de la visita: *

Referido por:

En algunos casos es posible que se requiera un depósito. Por favor indique forma de pago:

Se necesita un aviso de 24 horas para cualquier cancelación de cita.

Todos los honorarios se deben pagar al momento del alta del paciente.

Cualquier saldo impago está sujeto a un cargo financiero mensual del 2,5% en cualquier cuenta con 30 días de mora. Las cuentas se entregarán para su cobro después de 90 días de atraso y pueden incurrir en cargos adicionales por parte de la agencia de cobro.

Al hacer clic en esta casilla, acepto que Wimberley Veterinary Clinic tiene mi permiso para usar cualquier fotografía de mi(s) animal(es) o de mí mismo con o sin mi nombre para cualquier propósito legal, incluidos, entre otros, publicidad, publicidad, ilustración y contenido web: *

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